苏州的初级保健系统将把初级保健报告的比例提高20%

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【指南】:苏州将于2016年开始初级门诊工作。预计到2017年，苏州市(县)的门诊率将提高到90%以上，全市基层医疗卫生机构的门诊量将占门诊总量的60%以上。

据e医学微博报道，最近江苏省苏州市出台了推进分级诊疗体系建设的实施方案，提出从2016年开始开展首诊工作，在5个市(区)建立妇幼保健首诊系统。苏州市提出，到2017年，市(县)区医疗救治率将提高到90%以上，全市基层医疗卫生机构医疗救治比例将达到60%以上。

[系统]分级诊疗体系建设实施方案

1.控制和发展公立医院。到2020年，我市医疗资源配置将实现“三个提升、一个适宜”的目标，医疗机构每千居民拥有6张床位。社会医疗床位总数达到每千居民1.8张；基层医疗机构床位总数达到1.5张/千人；市(区)医院床位数量相对下降，单个医院规模不合理增长得到严格控制，各级公立医院床位数量保持在适当水平。

2.基层医疗卫生机构建设。到2017年，政府将为每条街道或每30-10万居民建立一个符合省级标准的社区卫生服务中心，并在中心无法覆盖的地方为每1万人建立一个社区卫生服务站。政府将在每个镇设立一个标准化的社区卫生服务中心(乡镇卫生中心)，每个村或3000-5000人将设立一个社区卫生服务站。根据实际情况，合并后的乡镇卫生院将改造为社区卫生服务机构或老年疗养院。社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和社区卫生服务站实行一体化管理。有条件的中心乡镇卫生院或乡镇二级医院可建成市(区)医院分院；50%的乡镇卫生院达到省级示范乡镇卫生院，85%的社区卫生服务中心达到省级标准。

3、明确医院定位。二级医院是区域性医疗机构，为具有多个社区的地区和县提供全面的医疗服务。它们是连接三级医院和初级医疗卫生机构的桥梁和纽带。三级医院是一个地区医院，向许多地区提供高水平的专业医疗和保健服务，是一个技术中心，在该地区集医疗、教学、科学研究和预防于一体。各医疗卫生机构要根据各自的职能定位和服务范围，协调联动。

[方案]苏州市初级卫生保健系统注意事项

1、对符合条件的基层医务人员累计工作1年、3年和5年的，分别给予一次性奖励5000元、1万元和2万元，对具有副高以上职称的医学专家调到基层医疗卫生机构工作5年的，给予一次性奖励5万元。

2.实行差别化医疗保险支付政策，将参保职工在基层就医的比例提高20%，在规定的限额内对参保居民在签约基层医疗卫生机构就医给予50%的补助，对非签约社区/区(县)级、专科医院/市级及市级以上医院分别给予40%/35%/30%的补助。

3、实行累计计算住院起付标准，转诊到上级医疗机构的，由基层医疗卫生机构收取起付标准，累计到上级医疗机构起付标准；由上级医疗机构转诊回签约的基层医疗卫生机构或其医院联合体机构进行康复、治疗，免费住院起付线。

“相关的事态发展:

多部位、多层次的诊疗体系建设是密集的还是快速的？

近日，江苏、云南、湖北、新疆、甘肃等地出台相关政策，推进分级诊疗试点。2017年，将逐步完善分级诊疗政策体系，形成“基层小病、医院大病、社区康复”的格局。

例如，根据安排，2016年，云南省将在昆明和玉溪试点项目的基础上，进一步扩大分级诊疗试点范围。各州市将至少选择一个县(市、区)开展分级诊疗试点工作。

分级诊疗:一般指根据疾病的轻、重、慢、急、难的治疗程度进行分级，不同等级的医疗机构承担不同疾病的治疗。为了提高优质稀缺医疗资源的配置效率，采用了“一级诊断、双向转诊、快慢分割、上下联动”的模式，将一些常见病和慢性病的诊治转移到基层医院。

分级诊疗系统在推广过程中仍面临诸多困难。一些医改专家认为，目前我们面临的最根本的问题是基层医疗机构的技术水平相对较弱，患者信任度不够，影响了分级诊疗的实施。分级诊疗，在医疗机构资源配置“倒金字塔”的现状下，患者的流向很可能与政策目标不一致。也就是说，我国一、二、三级医院的诊疗水平差距很大。只有提高整体医疗水平，才能从根本上实现分类和分诊。